Resumen El cáncer de mama es la neoplasia más común en mujeres a nivel mundial, al igual que en nuestro país. Sin embargo, en México, existen diferencias que son importantes de identificar e individualizar para mejorar los desenlaces de las mujeres que padecen esta enfermedad, por lo que el objetivo de esta 8ª revisión del consenso es el de proveer una guía nacional actualizada, basada en la mejor evidencia científica, ajustada a la heterogeneidad de nuestro sistema de salud y a las necesidades y coberturas terapéuticas existentes. Se reconoce mundialmente que el tratamiento del cáncer de mama es multimodal y requiere de un grupo multidisciplinario que ayude a tomar las mejores decisiones terapéuticas, por lo que las conclusiones de este consenso proveen de la mejor evidencia para guiar los tratamientos quirúrgico, con radioterapia y sistémico, basados en las características de la paciente, del tumor y del sistema de salud. Finalmente en esta edición se hace un especial hincapié en la necesidad de realizar un diagnóstico preciso tempranamente e iniciar el tratamiento indicado de manera rápida, ya que se ha comprobado que el retraso en el mismo afecta negativamente la tasa de sobrevida.

Abstract Breast cancer is the most common neoplasm in women worldwide, as well as in our country. However, in Mexico there are differences that are important to identify and individualize in order to improve the outcomes of women suffering from this disease. Thus, the purpose of this 8th consensus review is to provide a national updated guideline, based on the best scientific evidence, and adjusted to the heterogeneity of our health system and to the existing needs and therapeutic coverage. Worldwide, breast cancer treatment is acknowledged as being multimodal, and therefore it requires a multidisciplinary group to help make the best therapeutic decisions. Hence, the conclusions of this consensus provide the best evidence to guide surgical, radiotherapy and systemic treatment, based on patient, tumor and the health system characteristics. Finally, in this edition, special emphasis is made on the need to establish an early and accurate diagnosis and to start the indicated therapy as soon as possible, since the delay in treatment implementation has been shown to negatively affect the survival rate.

The objective of this work is to learn about the most relevant aspects that characterize contemporary Legal Psychology throughout the study of journals included in the WoS between the years 2009 and 2014 related with the area of Psychology. The number of selected publications is 16, mainly from the USA and Great Britain. The results show an increase in the number of works and authors, a greater collaboration and a growth in medium productors. It exists a major presence of men in editorial boards and as authors, outstanding the figures of T. Ward in 2009 and A. Vrij in 2014. According to the analysis of key words the most relevant themes during these years have been Crime, Conduct, Woman and Metaanalysis, being sexual violence towards children and women and gender violence the criminal typology most studied.

El objetivo del presente trabajo es conocer los aspectos más relevantes que caracterizan a la Psicología Jurídica contemporánea a través del estudio de las revistas de la WoS en los años 2009 y 2014 relacionadas con esta área de la Psicología. El número de publicaciones seleccionadas es de 16, principalmente de USA e Inglaterra. Los resultados apuntan a un aumento en el número de trabajos y de autores, una mayor colaboración y un crecimiento de los medianos productores. Existe una mayor presencia de hombres en los comités editoriales y como autores, destacando las figuras de T. Ward en 2009 y de A. Vrij en 2014. Según el análisis de las palabras clave los temas más relevantes en estos años son Crimen, Conducta, Mujer y Metaanálisis, siendo la tipología delictiva más estudiada la violencia sexual hacia niños y mujeres y la violencia de género.

Eliminating measles and rubella and preventing congenital rubella infection plan of WHO highlighted the need to assess vaccination coverage and develop strategies to improve it and eliminate pockets of low immunization coverage. It exists evidence about the potential role of immunization information systems to improve coverage. The aim of this article is to describe the actions taken from the Vaccine Information System of Valencian Community addressed to improve the vaccination coverage. The Vaccine Information System is a comprehensive information system that allows the management of vaccination programs. It is connected to other systems so that decisions related to vaccinations as clinical and epidemiological management is facilitated. Regarding the role in improving vaccination coverage, the Vaccine Information System facilitates the implementation of all alternatives that have been proven effective: calculate coverage and feedback of results, active recruitment, cooperate with the epidemiological surveillance and logistics management of vaccines. We can conclude, therefore, that the Vaccine Information System is a useful tool to improve vaccination coverage and thus contribute to the elimination of measles and rubella.

La Organización Mundial de la Salud en su revisión del Plan de eliminación del sarampión y la rubéola remarcó la necesidad de evaluar las coberturas vacunales y desarrollar estrategias para mejorarlas y eliminar las bolsas de baja cobertura vacunal. Existe evidencia del papel que pueden jugar los sistemas de información vacunal para mejorar estas coberturas. El objetivo del presente artículo es describir las acciones realizadas a partir del Sistema de Información Vacunal de la Comunidad Valenciana en la mejora de las coberturas vacunales. Se trata de un sistema integral que permite le gestión de los programas de vacunación. Está conectado con otros sistemas de manera que se facilita la toma de decisiones relacionadas con las vacunaciones, tanto clínicas como epidemiológicas o de gestión. Respecto al papel que juega en la mejora de las coberturas vacunales, el Sistema de Información Vacunal facilita la realización de todas las alternativas que se han demostrado efectivas: cálculo de coberturas y difusión de resultados, actividades de captación activa, colaboración con los servicios de vigilancia epidemiológica, gestión de la logística de las vacunas. Se puede concluir, por tanto, que el Sistema de Información Vacunal es una herramienta útil para mejorar las coberturas vacunales y contribuir así a la eliminación del sarampión y la rubéola.

Eliminating measles and rubella and preventing congenital rubella infection plan of WHO highlighted the need to assess vaccination coverage and develop strategies to improve it and eliminate pockets of low immunization coverage. It exists evidence about the potential role of immunization information systems to improve coverage. The aim of this article is to describe the actions taken from the Vaccine Information System of Valencian Community addressed to improve the vaccination coverage. The Vaccine Information System is a comprehensive information system that allows the management of vaccination programs. It is connected to other systems so that decisions related to vaccinations as clinical and epidemiological management is facilitated. Regarding the role in improving vaccination coverage, the Vaccine Information System facilitates the implementation of all alternatives that have been proven effective: calculate coverage and feedback of results, active recruitment, cooperate with the epidemiological surveillance and logistics management of vaccines. We can conclude, therefore, that the Vaccine Information System is a useful tool to improve vaccination coverage and thus contribute to the elimination of measles and rubella.

La Organización Mundial de la Salud en su revisión del Plan de eliminación del sarampión y la rubéola remarcó la necesidad de evaluar las coberturas vacunales y desarrollar estrategias para mejorarlas y eliminar las bolsas de baja cobertura vacunal. Existe evidencia del papel que pueden jugar los sistemas de información vacunal para mejorar estas coberturas. El objetivo del presente artículo es describir las acciones realizadas a partir del Sistema de Información Vacunal de la Comunidad Valenciana en la mejora de las coberturas vacunales. Se trata de un sistema integral que permite le gestión de los programas de vacunación. Está conectado con otros sistemas de manera que se facilita la toma de decisiones relacionadas con las vacunaciones, tanto clínicas como epidemiológicas o de gestión. Respecto al papel que juega en la mejora de las coberturas vacunales, el Sistema de Información Vacunal facilita la realización de todas las alternativas que se han demostrado efectivas: cálculo de coberturas y difusión de resultados, actividades de captación activa, colaboración con los servicios de vigilancia epidemiológica, gestión de la logística de las vacunas. Se puede concluir, por tanto, que el Sistema de Información Vacunal es una herramienta útil para mejorar las coberturas vacunales y contribuir así a la eliminación del sarampión y la rubéola.

Introduction: meningococcal disease is an infection caused by Neisseria meningitidis, and those of serogroup B are currently the most predominant. It has been difficult to create effective vaccines for this serogroup in order to modify or reduce its morbidity. The aim of this study was to review existing data on the new vaccine 4 CMenB and its potential contribution to the prevention of this infection. Methods: a panel of 12 experts (from Pediatrics, Public Health and Vaccinology background) conducted a literature search and prioritized 74 publications. A review of the vaccine was then prepared, it was discussed in a meeting and subsequently validated by e-mail. Results: 4 CMenB vaccine, based on four components (NadA, fHbp, NHBA and OMVnz), was designed by reverse Vaccinology. The Meningococcal Antigen Typing System shows a potential of 70-80% coverage of the strains in Europe. Clinical trials show that the vaccine is safe and immunogenic in infants, children, adolescents, and adults, and induces an anamnestic response. The incidence of fever is similar to systemic vaccines administered alone, but higher when coadministered with them, although the fever pattern is predictable and self-limited. It is compatible with the Spanish routine vaccines, and can be administered simultaneously with the currently available hexavalent and pentavalent vaccines, as well as the pneumococcal conjugate vaccine. Conclusions: the 4 CMenB vaccine is the only currently available strategy to prevent meningococcal disease caused by serogroup B.

Introducción: la enfermedad meningocócica es una infección grave causada por Neisseria meningitidis, cuyo serogrupo predominante actualmente es el B, para el que ha sido complejo crear vacunas efectivas y, por tanto, difícil modificar o reducir su morbimortalidad. El objetivo de este trabajo ha sido revisar los datos existentes sobre la nueva vacuna 4 CMenB y sus posibles aportaciones en la prevención de esta infección. Métodos: se realizó una búsqueda de autor dirigida por 12 especialistas relacionados con la Pediatría, Vacunología y Salud Pública, que priorizó 74 publicaciones, para preparar un documento de revisión sobre la vacuna. El documento se trabajó en una reunión presencial y se validó posteriormente mediante correo electrónico. Resultados: la vacuna 4 CMenB, basada en cuatro componentes (NadA, fHbp, NHBA y OMVnz), se ha diseñado mediante Vacunología inversa. El Meningococcal Antigen Typing System muestra una potencial cobertura del 70-80% de las cepas circulantes en Europa. Los ensayos clínicos demuestran que la vacuna es inmunógena y segura en lactantes, niños, adolescentes y adultos, e induce memoria inmunológica. La incidencia de fiebre es similar a la de las vacunas sistémicas si se administra sola, pero resulta mayor cuando se coadministra con ellas, aunque el patrón de fiebre es predecible y autolimitado. Es compatible con la mayoría de las vacunas incluidas en el calendario sistemático español, pudiendo administrarse simultáneamente con las vacunas hexavalente y pentavalente actualmente disponibles, así como con la vacuna antineumocócica conjugada heptavalente. Aún no hay datos disponibles respecto al uso concomitante con la vacuna antimeningocócica C y las vacunas antineumocócicas de amplio espectro. Conclusiones: la vacuna 4 CMenB, por el momento, es la única estrategia disponible para prevenir la enfermedad meningocócica por el serogrupo B.

Objective: To analyze the visa application process and his activity at a tertiary hosipital. Material and methods: Descriptive study of the drug s visa activity during the period April 2011-April 2012. We designed a database and defined categories on the study variables: patients and recipes. For patients admitted to the Visa Unit, issues detected were recorded based on a previously established classification. Results: 6738 patients were included. They involved the visa of 8,465 recipes. The visa was applied to 170 drugs and nutrition products different, being the majority Tacrolimus. During this period, we detected a total of 420 incidents being the most frequent "No clinical document" (46.67%) and the "Formal completion errors" (28.57%). Conclusions: This work has allowed a more detailed analysis of the activity, the types of incidents and the identification of areas for improvement.

Objetivo: Analizar el procedimiento de visado y su actividad en un hospital de tercer nivel. Material y métodos: Estudio descriptivo del procedimiento de visado durante el período abril 2011-abril 2012. Se diseñó una base de datos y se definieron categorías relativas a las variables de estudio: pacientes y recetas. Para los pacientes atendidos en la Unidad de Visado se registraron las incidencias detectadas en base a una clasificación previamente establecida. Resultados: Se incluyeron 6.738 pacientes (8.465 recetas visadas). Se visaron 170 medicamentos y productos de nutrición diferentes, siendo el mayoritario Tacrolimus. Se detectaron un total de 420 incidencias, siendo las más frecuentes la "Ausencia de documento clínico" (46,67 %) y los "Errores formales de cumplimentación" (28,57%). Conclusiones: El presente trabajo ha permitido un conocimiento más pormenorizado de la actividad, los tipos de incidencias y la identificación de áreas de mejora.

The 4-5% of the breast cancer patients have metastases in the eye. We present the case of a 30-year-old woman with an infiltrant duct carcinoma of the breast pT2N2M0 HER2 positive. Six months after primary radical treatment she had a systemic relapse with multiples metastatic sites, so several treatment with trastuzumab in combination with chemotherapy were started. After 4 years patient presented multiple white-coloured micronodules in the iris of the right eye. Only a 3-7.8% of ocular metastases are located in the iris. With mantenaince therapy with trastuzumab natural history of the illness has changed. Several studies had analyzed if metastases in the brain during treatment with trastuzumab have increased in comparison with the pretrastuzumab era. The infrequent presentation of metastases in the anterior uveal makes difficult to establish if it is an spontaneous fact or if it is favoured by trastuzumab treatment.

El 4-5% de las pacientes con cáncer de mama presentan metástasis oculares. Presentamos a una mujer de 30 años con un carcinoma ductal infiltrante de mama pT2N2M0 HER2 positivo. A los seis meses de finalizar el tratamiento presentó una recaída sistémica con múltiples localizaciones metástaticas por lo que inició tratamientos combinados de trastuzumab mantenido y quimioterapia. Tras 4 años con trastuzumab de mantenimiento presenta en iris de ojo derecho multiples micronódulos blanquecinos. Solo un 3-7.8% de las metástasis oculares se localizan en el iris. Con la terapia mantenida con trastuzumab la historia natural de la enfermedad avanzada ha cambiado, diversos estudios analizaron si existe mayor frecuencia de metástasis cerebrales en pacientes tratados con trastuzumab que en la era pretrastuzumab. La infrecuente aparición de metástasis en úvea anterior hace difícil establecer si es un hecho espontáneo o si está favorecido por el tratamiento con trastuzumab.

The hypercalcemic ovarian small cell carcinoma is a very rare aggressive tumor affecting young women. Hypercalcemia is among its clinical features. Prognosis is poor despite aggressive treatment, but combined treatment seems to increase survival in a small subset of patients. We report a case of a woman diagnosed of hypercalcemic ovary small cell cancer, her clinical evolution and the treatment she received.

El carcinoma ovárico de célula pequeña hipercalcémico es un tumor raro y agresivo con mayor incidencia en mujeres jóvenes. La hipercalcemia es una de sus características clínicas. El tratamiento multidisciplinar parece incrementar la supervivencia en un número pequeño de casos. Presentamos el caso de una mujer diagnosticada de este tipo de tumor, su evolución clínica y el tratamiento que recibió.

Objective: to ascertain the epidemiological characteristics, clinical symptoms, and evolution of drug-induced hepatitis over the last 22 years. Experimental design and subjects: an observational, retrospective study between 1982 and 1993, and prospective study between 1994 and 2003. All patients in our department diagnosed with having drug-induced hepatitis were studied analyzing epidemiological (age, sex, cases per year, hospitalization) and clinical features (previous liver disease, hepatic symptoms, laboratory results), and follow-up (complete recovery or chronicity). Results: a total of 61 patients were diagnosed as having drug-induced hepatitis, 26 men and 35 women (57%), mean age 52.4 years ± 17 years, of which 72.2% were older than 40 years. A total of 43% were admitted to hospital. In 87% of cases, two or more drugs were involved, the most frequent being antituberculosis (19 cases), psychotropic (26 cases), and non-steroidal anti-inflammatory drugs (45 cases). Evolution showed that 94% of patients recovered after the withdrawal of suspected causal drugs. Conclusions: the incidence of drug-induced hepatitis is higher in patients over 40 years of age, it being more common in females. Non-steroidal anti-inflammatory, psychotropic, and anti-tuberculosis agents were the main drugs involved. Most patients made a complete recovery after withdrawal of the suspected causal drug.

Objetivo: conocer las características epidemiológicas, manifestaciones clínicas y la evolución de las hepatitis producidas por fármacos en los últimos 22 años. Diseño experimental y pacientes: estudio observacional, retrospectivo entre 1982 y 1993 y prospectivo entre 1994 y 2003, donde incluimos todos los pacientes atendidos en nuestro Servicio que fueron diagnosticados de hepatitis por fármacos. Analizamos los factores epidemiológicos -edad, sexo, número de casos por año, ingresos hospitalarios-, clínicos -antecedentes de enfermedad hepática, manifestaciones clínicas-, analíticas y evolutivos -evolución a curación o cronicidad. Resultados: diagnosticamos un total de 61 pacientes con hepatitis por fármacos, 26 hombres y 35 mujeres, con edad media 52.4 ± 17 años y edades superiores a los 40 años en el 72,2%. Se produjo ingreso hospitalario en el 43% de los casos. En la mayoría de los pacientes (87%) existían dos o más fármacos siendo los antiinflamatorios no esteroideos, neurofármacos y antituberculosos, los que con más frecuencia encontramos implicados en la aparición de la enfermedad hepática. La evolución a curación se produce en el 94% de los casos. Conclusiones: las hepatitis por fármacos se presentan más frecuentemente en edades superiores a los 40 años (72%) y en mujeres (57%), siendo los fármacos más frecuentemente implicados los antiinflamatorios (45 casos), neurofármacos (26 casos) y antituberculosos (19 casos). La mayoría de los casos evolucionó a la curación.

Aim: To know development pneumonias throughout 1995 to 2001. Methods: The data source was obtained from the database of the Minumum Basic Data Set. We selected three pneumonia hospitalized causes in the Community of Valencia, Broncopneumonia, and Pneumonia for not specified organism and invasive pneumococcal disease. It was realized the statistical analysis by SPSS programme. Calculating the pneumonia incidence rate and its time development and observing the interactions between age group, genre, mean of age, stay in the hospital and origin. Results: The incidence for the period was 209 per 100.000 people, that increased significantly until it stabilized in 1999. The pneumonia affected more frequently men than women and specially aged 65 years or more. For age the pneumonias are more frequent in subjects younger than 5 and older than 65, (maximum 76-77 years old). It was observed statistically significant differences between provinces. The stays on hospital was greater for men and this ground with age groups, this is longer in people 65 years old or older. The average stay depending on the aged groups but do not exist statistically differences between genre and age group. Conclusions: Pneumonia is a pathology originated from different causes, it affect principally men and more especially at younger than 5 years and older than 65 years. The incidences stabilizing on the studied period last years. This works must be continued for clarify if it is the same way for the development by the different pneumonias types on this time period and if exists the interactions between the different variables.

Fundamento: Conocer la evolución de las neumonías desde 1995 a 2001. Método: Los datos se obtuvieron del Conjunto Mínimo Básico de Datos, seleccionando tres causas de hospitalización por neumonías en la Comunidad Valenciana, bronconeumonía, neumonía por organismo no especificado y neumonía neumocócica. El análisis estadístico se realizó mediante el programa SPSS, hallando las incidencias de las neumonías y su evolución en el tiempo y observando interacciones entre las variables género, edad, estancia y procedencia. Resultados: La incidencia fue de 209 por 100.000 habitantes, aumentando significativamente a lo largo del periodo hasta estabilizarse a partir de 1999. La neumonía afecta más a hombres que a mujeres, sobre todo en mayores de 65 años. Por edades, son más frecuentes en menores de 5 años y en mayores de 65, concentrándose el mayor número de casos en 76-77 años. Se han observado diferencias estadísticamente significativas en las incidencias por provincias. El número de estancias es mayor en hombres que en mujeres y aumentan por grupos de edad, siendo más elevadas en los mayores de 65 años. La estancia media, varía según la edad, sin existir diferencias significativas entre género o grupo de edad. Conclusiones: La neumonía, patología originada por diferentes causas, afecta más a hombres que a mujeres, a menores de 5 años y a mayores de 65. Las incidencias se estabilizan en los últimos años de estudio. Se deberían seguir estas investigaciones para dilucidar si las diferentes neumonías en este periodo, evolucionan igualmente y si se dan interacciones entre las variables estudiadas.

Objectives: To describe complications found in 100 patients to which central implanted systems (Port-a-cath) were placed. Material and methods: Cross-sectional study with data gathered through a systematic randomized sampling of 100 patients, in which age, gender, pathology requiring implanted systems, type of catheter, elected route of access and complications. Results: After performing to all the patients a biological and radiological control, a complication rate of 6% was found (3 mechanical complications, 2 complications associated to poor handling and 1 infectious complication). Conclusions: After these results obtained in our service, we evidenced a low incidence of complications, thus confirming the benefits provided by a permanent access to a central route.

Objetivos: Describir las complicaciones surgidas en 100 pacientes en los que hemos colocado sistemas implantables a nivel central (Port-a-cath). Material y métodos: Estudio transversal con recogida de datos mediante un muestreo aleatorio sistemático de 100 pacientes, en los que analizamos la edad, sexo, la patología por la que se le implanta, el tipo de catéter, la vía de acceso elegida y las complicaciones. Resultados: Tras realizar en todos los casos un control biológico y radiológico, se ha encontrado una incidencia de complicaciones del 6% (3 complicaciones mecánicas, 2 por mala manipulación y una complicación de tipo infeccioso). Conclusiones: Tras estos resultados en nuestro servicio, constatamos una baja incidencia de complicaciones, manteniendo las ventajas que ofrece un acceso permanente a una vía central.

Aim: To determine the reasons for non-participation of women in a breast cancer screening program. Methods: We performed an observational, cross-sectional study in women who were invited to participate in the breast cancer screening program in the city of Valencia and who failed to attend. The women were interviewed in their homes through a questionnaire consisting of 25 questions grouped as follows: knowledge of the program, reasons for nonparcitipation, attitudes or beliefs and characteristics of the interviewees (socioeconomic and educational variables and age). A descriptive analysis was performed. Differences in the characteristics of women were evaluated thorugh bivariate analysis. Multivariate analysis was performed through logistic regression. Results: A total of 783 addreses were used, 411 questionnaires were completed and 361 were analyzed. The 50 questionnaires used in the pilot study were excluded because, as a consequence of this study, the questionnaire had been modified. Most of the women (93,4%) (CI: 90.3-95.7) remembered having an appointment. The main reason for not attending was being screened in another health service in 48.8% (CI: 43.6-53.9), followed by various personal reasons in 16.1% (CI: 12.3-19.9) and inability to keep the appointment at the specified time in 15.5% (CI: 11.8-19.2). Comparison of women in the middle and upper social classes with those in the lower classes revealed important differences. Middle and upper class women had a higher probability of knowing about the program and of being on hormone replacement therapy (HRT) and the most frequent reason for non-attendance was attendance at another program run by another health service. In lower class women the reasons for non-attendance were fear, not believing the program to be important to health and inability to keep the appointment at the specified time. In the multivariate analysis, the variables that entered the model were HRT, social class and education. Thus, middle or upper class women undergoing HRT and with secondary or higher education had a higher probability of being screened. Conclusions: The profile of non-participating women belongs on the one hand to those in the middle or upper social classes, undergoing HRT and being screened by other health services and, on the other, to a group of women of low social class, whose reason for non-participation is fear and timetable difficulties.

Objetivo: Conocer los motivos de no participación de las mujeres en el Programa poblacional de Prevención de Cáncer de Mama. Métodos: Es un estudio observacional transversal, en mujeres que fueron invitadas para participar en el Programa de Prevención de Cáncer de Mama en la ciudad de Valencia y no acudieron. Se realizó una entrevista con cuestionario en el domicilio con 25 preguntas, agrupadas en: conocimiento sobre el programa, motivos de la no participación, actitudes o creencias y características de las encuestadas (variables socioeconómicas, culturales y edad). Se analizaron las diferencias en las características de las mujeres con un análisis bivariante y multivariante mediante regresión logística. Resultados: Se utilizaron 783 direcciones, se obtuvieron 411 cuestionarios, y analizaron 361, y se excluyeron del análisis los 50 cuestionarios utilizados en la prueba piloto, ya que ésta produjo una modificación del cuestionario. El 93,4% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 3-95,7) recordaba haber recibido una citación. El motivo principal de no participación fue estar estudiada por otros servicios sanitarios en el 48,8% (IC del 95%: 43,6-53,9), seguido de diversos motivos personales en el 16,1% (IC del 95%: 12,3-19,9) y del horario de citación que no les resultó adecuado en el 15,5% (IC del 95%:11,8-19,2). Analizando la clase social media y alta frente a la clase baja, se observan importantes diferencias: las mujeres de clase media o alta tenían mayor probabilidad de conocer el programa y llevar tratamiento hormonal sustitutivo (THS) y el motivo principal de no asistencia era el estar estudiada por otros servicios sanitarios y para las mujeres de la clase baja el temor, no considerarlo importante para su salud y problemas de accesibilidad horaria. En el análisis multivariante las variables que entraron en el modelo fueron: THS, la clase social y el nivel cultural; de tal forma que aquellas mujeres de clase social media o alta, que llevan THS y de nivel cultural medio o alto tienen mayor probabilidad de estar estudiadas. Conclusiones: El perfil de las mujeres que no participan, pertenece, por un lado, a la clase social media o alta, que toman THS y que están siendo revisadas por otros servicios sanitarios, y por otro, a un grupo de mujeres con nivel socioeconómico bajo y cuyo motivo de no participación es por temor o dificultades de horario.

Aim: To determine the reasons for non-participation of women in a breast cancer screening program. Methods: We performed an observational, cross-sectional study in women who were invited to participate in the breast cancer screening program in the city of Valencia and who failed to attend. The women were interviewed in their homes through a questionnaire consisting of 25 questions grouped as follows: knowledge of the program, reasons for nonparcitipation, attitudes or beliefs and characteristics of the interviewees (socioeconomic and educational variables and age). A descriptive analysis was performed. Differences in the characteristics of women were evaluated thorugh bivariate analysis. Multivariate analysis was performed through logistic regression. Results: A total of 783 addreses were used, 411 questionnaires were completed and 361 were analyzed. The 50 questionnaires used in the pilot study were excluded because, as a consequence of this study, the questionnaire had been modified. Most of the women (93,4%) (CI: 90.3-95.7) remembered having an appointment. The main reason for not attending was being screened in another health service in 48.8% (CI: 43.6-53.9), followed by various personal reasons in 16.1% (CI: 12.3-19.9) and inability to keep the appointment at the specified time in 15.5% (CI: 11.8-19.2). Comparison of women in the middle and upper social classes with those in the lower classes revealed important differences. Middle and upper class women had a higher probability of knowing about the program and of being on hormone replacement therapy (HRT) and the most frequent reason for non-attendance was attendance at another program run by another health service. In lower class women the reasons for non-attendance were fear, not believing the program to be important to health and inability to keep the appointment at the specified time. In the multivariate analysis, the variables that entered the model were HRT, social class and education. Thus, middle or upper class women undergoing HRT and with secondary or higher education had a higher probability of being screened. Conclusions: The profile of non-participating women belongs on the one hand to those in the middle or upper social classes, undergoing HRT and being screened by other health services and, on the other, to a group of women of low social class, whose reason for non-participation is fear and timetable difficulties.

Objetivo: Conocer los motivos de no participación de las mujeres en el Programa poblacional de Prevención de Cáncer de Mama. Métodos: Es un estudio observacional transversal, en mujeres que fueron invitadas para participar en el Programa de Prevención de Cáncer de Mama en la ciudad de Valencia y no acudieron. Se realizó una entrevista con cuestionario en el domicilio con 25 preguntas, agrupadas en: conocimiento sobre el programa, motivos de la no participación, actitudes o creencias y características de las encuestadas (variables socioeconómicas, culturales y edad). Se analizaron las diferencias en las características de las mujeres con un análisis bivariante y multivariante mediante regresión logística. Resultados: Se utilizaron 783 direcciones, se obtuvieron 411 cuestionarios, y analizaron 361, y se excluyeron del análisis los 50 cuestionarios utilizados en la prueba piloto, ya que ésta produjo una modificación del cuestionario. El 93,4% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 3-95,7) recordaba haber recibido una citación. El motivo principal de no participación fue estar estudiada por otros servicios sanitarios en el 48,8% (IC del 95%: 43,6-53,9), seguido de diversos motivos personales en el 16,1% (IC del 95%: 12,3-19,9) y del horario de citación que no les resultó adecuado en el 15,5% (IC del 95%:11,8-19,2). Analizando la clase social media y alta frente a la clase baja, se observan importantes diferencias: las mujeres de clase media o alta tenían mayor probabilidad de conocer el programa y llevar tratamiento hormonal sustitutivo (THS) y el motivo principal de no asistencia era el estar estudiada por otros servicios sanitarios y para las mujeres de la clase baja el temor, no considerarlo importante para su salud y problemas de accesibilidad horaria. En el análisis multivariante las variables que entraron en el modelo fueron: THS, la clase social y el nivel cultural; de tal forma que aquellas mujeres de clase social media o alta, que llevan THS y de nivel cultural medio o alto tienen mayor probabilidad de estar estudiadas. Conclusiones: El perfil de las mujeres que no participan, pertenece, por un lado, a la clase social media o alta, que toman THS y que están siendo revisadas por otros servicios sanitarios, y por otro, a un grupo de mujeres con nivel socioeconómico bajo y cuyo motivo de no participación es por temor o dificultades de horario.

In this work, several results are presented on the variability of monthly water inflow volumes (MIV) for the dams located on the rivers of the Gulf of California continental watershed. Monthly series of the Pacific Decadal Oscillation index PDO (1900 to 1999), rainfall (1921 to 1999), and MIV (1939 to 1999) were used for the analyses. Applying the Varimax Rotated Empirical Orthogonal Function analysis to MIV series, "Northern" and "Southern" regions were separated, being this result in agreement with the climatic characteristics of the study area. The rainfall-PDO relationship was found to be in-phase in winter for both regions during the entire analyzed period (1921-1999). In summer, the relationship was out-of-phase during 1956-1974 and in-phase in 1987-1991 for both regions. The results show a stable relationship in winter between the rainfall and the oceanic conditions, which agrees with the arid character of the study zone. In summer, the results imply a more remarkable influence of other than local factors of climate variability, like the mesoscale convective systems, the Mexican Monsoon and the Pacific tropical storms, the main sources of humidity in summer. The relationship between rainfall and PDO-index in winter suggests that during the next decade, in which the PDO seems to change to its cool phase, winters could continue to be dry and the inflow volumes for the dams could continue to be below normal.

En este trabajo se presentan resultados acerca de la variabilidad de los volúmenes mensuales de entrada a las presas (MIV), localizadas en los ríos de la vertiente continental del Golfo de California. Para los análisis se utilizaron series mensuales del índice de la Oscilación Decadal del Pacífico PDO (1900 a 1999), de lluvia (1921 a 1999) y de MIV (1939 a 1999). Aplicando el análisis de funciones empíricas ortogonales con rotación Varimax a las series MIV, se separaron las regiones "Norte" y "Sur", lo que estuvo en concordancia con las características climáticas dentro de la zona de estudio. En invierno, la variación de largo período de la lluvia permaneció en fase con el PDO durante todo el período analizado (1921-1999) en ambas regiones. En verano, esta relación resultó fuera de fase durante 1956-1974 y en fase durante 1987-1991. Los resultados revelan una relación estable en invierno entre las lluvias y las condiciones oceánicas, lo que concuerda con el carácter árido de la zona de estudio. En verano, los resultados implican una mayor influencia de factores climáticos, distintos a los locales, como son los sistemas convectivos de mesoescala, el Monzón mexicano y las tormentas del Pacífico tropical. La relación encontrada entre lluvias de invierno y PDO sugiere que durante la siguiente década los inviernos podrían continuar siendo secos y los MIV permanecer por debajo de lo normal.